Hemorragia nasal

Hemorragia nasal

Hemorragia nasal

Es la pérdida de sangre del tejido que recubre la nariz. El sangrado ocurre con más frecuencia en una fosa únicamente.

Consideraciones

Las hemorragias nasales son muy comunes. La mayoría de ellas ocurre debido a resfriado o irritaciones menores.

La nariz contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos diminutos que sangran fácilmente. El aire que se mueve a través de la nariz puede secar e irritar las membranas que recubren su interior. Se pueden formar costras que sangran cuando se irritan. Las hemorragias nasales son más frecuentes durante el invierno, cuando los virus del resfriado son comunes y el aire de las áreas bajo techo tiende a ser más seco.

La mayoría de estas hemorragias ocurre en la parte frontal del tabique nasal, el pedazo de tejido que separa los dos lados de la nariz. Este tipo de hemorragia puede ser fácil de detener para un profesional entrenado. Con menos frecuencia, las hemorragias nasales se pueden presentar en la parte alta del tabique o en una parte más profunda de la nariz. Estas hemorragias pueden ser más difíciles de controlar; sin embargo, las hemorragias nasales rara vez son potencialmente mortales.

Causas

Las hemorragias nasales pueden ser causadas por:

  • Irritaciones debido a alergias, resfriados, estornudos o problemas sinusales.
  • Aire muy frío o seco.
  • Sonarse la nariz con mucha fuerza, o hurgarse la nariz.
  • Lesión en la nariz, incluso una fractura de nariz o un objeto atascado en la nariz.
  • Tabique desviado.
  • Irritantes químicos.
  • Abuso de los aerosoles nasales descongestionantes.

Las hemorragias nasales repetitivas pueden ser un síntoma de otra enfermedad, como hipertensión arterial, un trastorno hemorrágico o un tumor de la nariz o de los senos paranasales. Los anticoagulantes como la warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) o el ácido acetilsalicílico (aspirin) pueden ocasionar o empeorar una hemmorragia nasal.

Qué medidas debo seguir mientras ocurre el sangrado?

  • Cabeza hacia abajo
  • Soplar por la nariz (“sonarse la nariz”) en la pileta para eliminar los coágulos
  • Colocar un tapón bien grande hecho de algodón, que entre en la fosa nasal con un poco de presión. Puede estar embebido en agua o agua oxigenada. Dejar 20 minutos sin recambiar.
  • Retirar el tapón
  • Si se repite el sangrado, consultar servicio de urgencia

En que posición debo colocar la cabeza para contener el sangrado?

No colocar la cabeza hacia atrás (mito popular), debido a que la sangre fluirá hacia la garganta. Esto complica la situación ya que produce irritación del estómago con vómitos y tos. La cabeza debe estar hacia abajo, en la pileta del baño, con una palangana o sujetando una toalla con los dientes para que fluya la sangre sin manchar.

Cuanto tiempo dura un sangrado “normal” de la nariz ?

El tiempo de un sangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos. Este es el tiempo que tarda en formarse un coágulo. Si el sangrado dura más tiempo, hay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteración de la coagulación.

Las aspirinas pueden producir sangrados?

Sí. La ingesta de aspirina (acido acetil salicílico) produce dificultad para que las plaquetas de la sangre formen el coágulo. Una dosis de 100 mg (es decir la quinta parte de un comprimido de 500 mg) es suficiente para generar tendencia al sangrado durante el término de 7 días. Hay gente que toma diariamente aspirina sin indicación médica y sin saber que esto puede ocurrir. Otro grupo de pacientes debe tomar aspirina diariamente por indicación médica del clínico o
cardiólogo para prevenir trombosis arterial (infartos). En el caso de presentarse sangrado nasal, se debe considerar, según el caso, de suspender o no la medicación durante algunos días. Esta decisión se toma en conjunto (otorrinolaringólogo y cardiólogo).

Qué se debe hacer para prevenir nuevos sangrados ? (consejos útiles)

Durante 5 a 7 días:

  • Evitar las fuentes de calor (exposición al sol, estufas, comidas calientes)
  • No rascarse la nariz, no tocarse ni sonarse.
  • No hacer esfuerzos físicos (especialmente no levantar cosas pesadas o agacharse)
  • Abandonar la ingesta de aspirina (según el caso)
  • Tratar el resfrío o alergia si la hubiera.

Cuando un sangrado se considera importante?

  • Cuando no cesa espontáneamente o con las medidas básicas
  • Cuando la cantidad de sangre es superior a la estimada para un sangrado normal
  • Cuando la sangre discurre por nariz y por boca simultáneamente

En que casos se puede cauterizar la nariz ?

La cauterización se realiza en pacientes con sangrados recurrentes y capilares visibles en el tabique nasal. La misma se realiza con nitrato de plata en una aplicación en el consultorio. No es dolorosa la cauterización. Este tratamiento no es infalible y también es provisorio. Si la causa original de sangrado persiste, en el mediano o largo plazo vuelve a aparecer el sangrado.

Que estudios se realizan para las epistaxis?

Los pacientes que deben ser estudiados proporcionalmente pocos. Los estudios que se deben solicitar son:

  • Hemograma, para detectar anemia y otros parámetros
  • Coagulograma
  • Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste
  • Rinofibrolaringoscopía

En que casos se opera un sangrado nasal?

Los sangrados severos (epistaxis posterior o superior) deben ser intervenidos quirúrgicamente a la brevedad. La cirugía tiene la finalidad de encontrar la arteria sangrante y cauterizarla con materiales eléctricos. El procedimiento se realiza utilizando tecnología videoendoscópica rinosinusal bajo anestesia general. Se opera por dentro de la nariz, por lo cual no genera cicatrices visibles.

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